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肩痛患者需要做哪些触诊检查?(1)

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  肩部触诊主要包括骨骼、关节的触诊和软组织的触诊,通过触摸其形态改变和痛点,以确诊病变的部位和性质。
 
  1.骨骼与关节触诊胸锁关节位于胸骨上切迹的外侧,此关节很表浅。触诊时,患者正坐位,检查者站在患者背后,先触及双侧胸骨上切迹,并逐渐向外侧滑动触摸,注意有无压痛和隆起等异常改变,并注意锁骨有无活动性及摩擦音等。锁骨始于胸骨柄上方,有胸锁韧带和锁骨内侧韧带固定,锁骨脱位时常向内上方移位,两侧可明显不对称,在脱位处可有肿胀和疼痛。以胸锁关节向外移动,以滑动方式沿锁骨前方光滑面触摸,以注意锁骨有无连续性丧失、骨擦音和突起等,以判断是否有锁骨骨折。
 
  在锁骨凹陷最深的部位,手指从锁骨前缘向下移动约2.5厘米,向后外方触压,即可触及喙突。由于喙突朝向前外方,故只能触及内面和顶端。喙突部的触痛常提示有肱二头肌短头的损伤或慢性无菌性炎症。
 
  肩锁关节很容易触及,当肩部活动时,肩锁关节也随之活动,更便于确定。触及肩锁关节后,以掌心握在肩锁关节上,嘱患者屈伸肩部数次,即可感觉肩锁关节的活动'如肩锁关节有压痛并伴有摩擦音时,提示肩锁关节骨性关节炎或锁骨外侧端脱位。肩周炎时,该关节也可有明显压痛。肩峰呈矩形,是肩部的最高点,触诊时应包括前、侧、后方。当肩峰下滑囊炎和肩袖损伤时,在肩峰外、后下方可有明显压痛。
 
  从肩峰的外侧面向下即可触及肱骨大结节,肱二头肌沟位于大结节的前内侧,其外缘为肱骨大结节,内缘为肱骨小结节,当上臂处于外旋位时较容易触及。肱二头肌沟内有肱二头肌长头通过,当肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎时可在沟内触及条状肿痛物。
 
  肩胛骨嵴是肩峰的延续,沿肩峰后方向内触摸,肩峰和肩胛骨嵴是一条相连续的弓状线。肩胛骨嵴斜越肩胛骨背侧上4/5处,终止于肩胛骨内侧的一个扁平三角区,颈椎病变常引起这个部位的疼痛,冈上肌腱炎时,也可在该区出现压痛。

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